保证书

我叫    ，性别    ，出生日期        ，现住            身份证件名称        ，号码            ，单位及职业            ，联系方式        ，与        是        系。

我自愿作如下保证：

监督犯罪嫌疑人在取保候审期间遵守下列规定：

（一）未经执行机关批准不得离开所居住的市、县；

（二）住址、工作单位和联系方式发生变动的，在二十四小时以内向执行机关报告；

（三）在传讯的时候及时到案；

（四）不得以任何形式干扰作证；

（五）不得毁灭、伪造证据或者串供。

监督犯罪嫌疑人遵守以下规定:

（一）不得进入___________________________等场所；

（二）不得与___________________________________________会见或者通信；

（三）不得从事____________________________________________等活动；

（四）将_______________________________________证件交执行机关保存。

本人未履行保证义务的，愿承担法律责任。

此致 公安局

保证人：

年 月 日

一式两份，一份附卷，一份交保证人。