人民法院监视居住决定书(刑事案件用)

法院刑事诉讼文书样式49－1

人民法院

监视居住决定书(审批联)

（刑事案件用）

( )　刑　字第 号

案由

被

告

人

姓　名

性　别

出生年月日

年　月　日

民　族

出生地

文化程度

职　业

工作单位

住　址

执行机关

监视居住期限

个月

监

视

居

住

原

因

经办人

年 月 日

审

批

决

定

批准人

年 月 日

本联存卷

法院刑事诉讼文书样式49－2

人民法院

监视居住决定书

( )　刑　字第 号

根据《中华人民共和国》第五十一条第一款的规定，决定对本院正在审理的 一案的被告人 采取监视居住的强制措施。监视居住的期限为 个月。在监视居住期间，被告人应当遵守以下规定：

(一)未经执行机关批准不得离开住处，无固定住处的，未经批准不得离开指定的居所；

(二)未经执行机关批准不得会见他人；

(三)在传讯的时候及时到案；

(四)不得以任何形式干扰作证；

(五)不得毁灭、伪造证据或者串供。

本决定由 公安局执行。

(院印)

年 月 日

被告人宣布的时间：

年 月 日 时

被告人签名：

样式49的说明

一、本样式根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十七条第一款的规定制订，供各级人民法院在审理刑事案件中，对被告人采取监视居住强制措施时使用。

二、本决定应当向被监视居住的被告人宣布，并由被告人在决定书上签名。

三、本样式为填充式。决定书正本一式三份，一份向被告人宣布并签名后存卷；一份交给被告人收执；另一份连同监视居住执行通知书，送达负责执行的公安机关。