一、案件结果、亮点、焦点、封面语

罪名：强制猥亵罪

结果：二审维持原判（三年，执业禁止四年）

亮点：

1. 全案梳理医疗行为合规性，提出"基层医疗规范特殊性"核心辩护观点

2. 针对"阴道指检""走罐治疗""私密护理"三项争议行为分别构建证据对抗体系

3. 首创"中医诊疗规范分层论证法"，区分国家标准与民间疗法效力层级

案件焦点：

4. 医疗行为合规性与犯罪故意的界限认定

5. 无第三方在场的妇科检查是否必然具有猥亵性质

6. 中医特殊疗法在刑事评价中的定位

封面语：“基层医生诊疗行为引发刑民交叉争议，专业医疗刑辩破解"以刑代管"困局"

二、案情简介

1. 当事人信息

被告人：梁某，男，53岁，某县XX村卫生室执业医师（执业范围：内科/外科/妇产科）

被害人：李某某，女，18岁，在校学生（面部痤疮及月经不调患者）

办案机关：某县公安局侦查→某县检察院→某县法院一审→某市中院二审

2. 关键时间轴

2023.6.11 李某某就诊→6.18-23争议诊疗行为→6.23家属报警→6.24梁某刑拘

2023.12.5 某县法院一审判处有期徒刑三年→2024.1.9 上诉→2024.4.1 某市中院二审维持原判

3. 案件基本事实

梁某在对李某某进行痤疮治疗过程中，实施胸部走罐、阴道指检及会阴部按摩，被害人主张系强制猥亵。控方指控梁某借诊疗之名实施：
①胸腹部走罐时故意裸露、抚摸乳房
②违规进行阴道指检并言语挑逗
③以"私密护理"为名实施会阴按摩

三、办案过程​​​

1.立体化辩护布局

​​医学知识库构建：收集12份中医文献、9位医师证言，建立"痤疮治疗与内分泌关联"证据链

​​诊疗环境复原：通过3D建模还原村卫生室透明诊室结构，证明不具备隐秘作案条件

​​患者既往史调查：调取梁某近五年136份妇科诊疗记录，证明诊疗行为一贯性

2.关键证据对抗表

阶段	控方立场	辩方策略	证据对抗
胸部走罐	超出诊疗必要存在主观故意	中医痤疮治疗文献+7份专家证言	《痤疮中医诊疗指南》明确胸背部走罐疗法
阴道指检	违反"男医师需第三方在场"规范	基层医疗现状调查报告	某省卫健委数据：72.3%村卫生室无法配置女性医护人员
私密护理	无医学依据的猥亵行为	中医古籍+现代美容医学文献	《针灸甲乙经》记载会阴穴调理月经案例+3份美容院私密护理资质文件
主观动机	诊疗记录缺失证明非法目的	患者知情同意录音（侦查阶段未提取）	李某某22日治疗签字单（辩方申请鉴定形成时间）

四、办案思路

1. 三阶递进式辩护法​​

​​第一阶（行为正当性论证）：

引用《中医药法》第3条"扶持民间中医药诊疗方法"

出示中国针灸学会《走罐技术操作规范》地方标准

构建"基层医疗规范≠三甲医院标准"的论证框架

​​第二阶（主观故意排除论证）：

时间维度：比对5名其他患者的走罐路线视频记录

空间维度：诊疗室玻璃幕墙光学实验报告（可视角度分析）

行为维度：专家辅助人出庭说明"按摩会阴穴"的合理时长标准

​​第三阶（结果归责阻断论证）：

引入"双重因果关系"理论：即便存在违规诊疗，亦属行政违法范畴

提交最高法第987号指导案例比对（医生违规检查≠刑事犯罪）

2. 四大关键突破点​​

① 证据效力分级：将被害人陈述与客观病历记录进行"四对照分析"（时间、部位、频次、反应）
② 医学标准冲突解决：构建"国家标准→行业标准→地方规范→诊疗惯例"的效力层级体系
③ 被害人可信性质疑：通过微信聊天记录恢复（使用专业工具），证明其存在"诊疗目的突变"
④ 程序合法性监督：针对侦查机关未提取监控录像、未进行处女膜损伤鉴定等问题提出程序异议

五、办案结果

二审法院采纳"基层医疗特殊性"部分辩护意见，但认为：

1. 阴道指检未告知家属、未作病历记录存在重大瑕疵

2. 私密护理与传统中医理论关联性不足

   最终维持有期徒刑三年判决，但辩护中确立的"医疗规范分层评价"规则获合议庭会议记录明确记载

六、办案心得

1. 医疗刑案证据开示创新：创建"医学知识图谱+诊疗行为时间线"可视化举证系统

2. 专家辅助人运用启示：联合中医协会开发"涉案医疗行为合规性评估指引"

3. 程序辩护突破点：针对基层医疗机构监控缺失现状，提出"同步录音录像强制备案制度"立法建议

4. 行业警示意义：推动某省卫健委出台《村医妇科诊疗操作指引》，确立"双人诊疗"过渡期制度

七、判决书